De Wmo-voorziening is doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht
In samenwerking met de cliënt is een zorgplan opgesteld, waaruit blijkt welke voorziening de aanbieder biedt en wat de ondersteuningsbehoeften en de daaraan gekoppelde doelen van de cliënt zijn. De aanbieder bespreekt, evalueert en stelt de ondersteuning regelmatig bij.
De ondersteuning verloopt zoals afgesproken om de eigen regie en zelfredzaamheid van de cliënt te stimuleren en in te zetten op het talent van de cliënt en het zoveel mogelijk laten participeren in de maatschappij. De aanbieder betrekt zoveel mogelijk het eigen netwerk van de cliënt bij de ondersteuning.
Let op: De toelichting bij elke eis is ter illustratie en is niet limitatief.
1.1 Zorgdossier
Eis
Er is een zorgdossier aanwezig met informatie over de cliënt en de ondersteuning.
Toelichting
De aanbieder neemt minimaal in het zorgdossier van de cliënt op:
- een beschrijving van de situatie van de cliënt, waaronder persoonlijke gegevens, persoonlijke omstandigheden en zorgachtergrond.
- de Wmo-beschikking van de cliënt.
- de ondersteuningsbehoefte op de verschillende leefgebieden van de cliënt.
- het Het ondersteuningsplan/zorgplan De 10 gemeenten/de 3 inkoopverbanden hanteren verschillende benamingen voor het plan. .
- de mate van zelfredzaamheid op de verschillende leefgebieden van de cliënt met de kansen en mogelijkheden van de cliënt.
- namen, contactgegevens en aard van betrokkenheid van het professionele netwerk met vermelding wie voor welke zaken verantwoordelijk is en wie de regie heeft.
- namen, contactgegevens en aard van betrokkenheid van relevante personen voor de ondersteuning uit het sociale netwerk (met toestemming van de cliënt en het sociale netwerk).
- de naam en functie van de beroepskracht die de regie heeft op de cliënt.
- de verslagen/rapportages van de in- en externe overdracht.
- de risico-inventarisatie.
- de intake- en evaluatieverslag(en).
Indien van toepassing:
- Het signaleringsplan.
- Rapportages en verslag(en) van onder andere zorgafstemmingsgesprekken en MDO’s.
- MIC-formulier (of een verwijzing daarnaar) met informatie over de betrokkenheid van de cliënt bij het incident.
- Bij een cliënt met zorgmijdend gedrag, waarbij de uitwerking van de doelen niet in gezamenlijkheid kan plaatsvinden, formuleert de aanbieder zelf de uitwerking van de doelen en de realisatiewijze.
- De zorgmachtiging.
- Informatie over medicatie van de cliënt en/of afspraken (met de behandelaar) over bijvoorbeeld het medicatiedepot.
- De naam van de onderaannemer en de soort ondersteuning die de cliënt ontvangt van deze onderaannemer.
Overige:
- De aanbieder zorgt voor tijdige toegang (vanaf eerste dag in dienst) tot het zorgdossier voor alle werkzame (uitzendkrachten, flexibele en vaste)) beroepskrachten rondom de cliënt.
Geldend voor de voorziening(en)
- Ambulante begeleiding
- Huishoudelijke ondersteuning
- Dagbesteding
- Beschermd wonen
- Logeren
- Maatschappelijke opvang Vanwege het passantenkarakter van de Maatschappelijke opvang kan het voor een aanbieder lastig zijn een compleet beeld van de cliënt te krijgen. Van de Maatschappelijke opvang wordt verwacht dat informatie waarover men beschikt of kan beschikken en informatie vanuit eigen waarneming in het cliëntendossier is opgenomen.
- Vervoer
Bronnen
- Zorgdossier
- Ondersteuningsplan
- Zorgplan
- Zelfredzaamheidsmatrix
- Aanmeldformulier
- Intakeformulier
- Risico-inventarisatie en taxatie; methode en documenten
- Signaleringsplan
- Beschikking
- Overdrachtsverslag(en)
- MDO-verslag(en)
- Rapportages
- Evaluatieverslag(en)
- Verslag zorgafstemmingsgesprek(ken)
- MIC-formulier
- Aanmeldformulier
- Zorgmachtiging
- Medicatie(depot)
- Onderaannemer(s)
- Procedure(s) primaire proces
- Zorgbeëindiging
1.2 Ondersteuningsplan/zorgplan
Eis
De cliënt stelt samen met de aanbieder en – indien aanwezig en noodzakelijk – met een contactpersoon uit diens sociaal netwerk of diens mantelzorger een Ondersteuningsplan/zorgplan De 10 gemeenten/de 3 inkoopverbanden hanteren verschillende benamingen voor het plan. op.
Toelichting
In het ondersteuningsplan of zorgplan is minimaal opgenomen:
- aan welke (SMART-geformuleerde) doelen de cliënt en aanbieder werken.
- de doelen sluiten aan op de ondersteuningsvraag van de cliënt en de beschikking van de gemeente.
- de geboden voorziening/ondersteuning waarbij de aanbieder toewerkt naar meer zelfredzaamheid van de cliënt (frequentie, op welke wijze en een omschrijving van wat het netwerk doet, de cliënt en de beroepskracht).
- een akkoord (ondertekening) van de cliënt of diens wettelijke vertegenwoordiger op het ondersteuningsplan of zorgplan.
Indien van toepassing:
Informatie over andere betrokken voorzieningen op grond van de Wmo en/of de Zvw/welzijn en de wijze waarop de voorzieningen op elkaar aansluiten.
Geldend voor de voorzieningen:
- Ambulante begeleiding
- Huishoudelijke ondersteuning
- Dagbesteding
- Beschermd wonen
- Logeren
Bronnen
- Zorgplan
- Ondersteuningsplan
1.3 Mantelzorg
Eis
De aanbieder neemt in het zorgplan op of er sprake is van mantelzorg en/of ondersteuning vanuit het sociaal netwerk van de cliënt.
Toelichting
In het ondersteuningsplan of zorgplan is informatie (met toestemming van de betrokkene(n)) opgenomen over:
- De mantelzorger en/of betrokken relevante personen uit het sociale netwerk van de cliënt.
- De rol van en afspraken met deze mantelzorger en/of betrokken relevante personen uit het sociale netwerk.
Geldend voor de voorziening(en)
- Ambulante begeleiding
- Huishoudelijke ondersteuning
- Dagbesteding
- Beschermd wonen
- Logeren
- Vervoer
Bronnen
- Zorgplan
- Ondersteuningsplan
1.4 Ondersteuning en continuïteit
Eis
De aanbieder verleent de ondersteuning zoals afgesproken en draagt zorg voor continuïteit van de ondersteuning.
Toelichting
- De aanbieder verleent de ondersteuning, zoals afgesproken in het ondersteuningsplan of het zorgplan en vanuit afspraken met (in- en externe) ketenpartners, zoals behandelaren.
- De aanbieder zorgt voor continuïteit in de verleende ondersteuning (kwantitatief/kwalitatief).
- De aanbieder zorgt voor vervanging bij afwezigheid van de vaste beroepskracht en licht de cliënt hierover in.
Geldend voor de voorziening(en)
- Ambulante begeleiding
- Huishoudelijke ondersteuning
- Dagbesteding
- Beschermd wonen
- Logeren
- Maatschappelijke opvang
- Vervoer
Bronnen
- Zorgplan
- Ondersteuningsplan
- Zorgdossier (rapportages)
- Formatieplan
- Overzicht inzet/samenstelling personeel (waaronder diploma’s/ervaring)
1.5 Bereikbaarheid
Eis
Cliënten en hun netwerk kunnen voor informatie en noodgevallen terecht bij de aanbieder.
Toelichting
De aanbieder is bereikbaar en maakt de bereikbaarheid van de organisatie en de oproepbaarheid van de beroepskrachten in begrijpelijke taal inzichtelijk voor de cliënt en diens sociale netwerk.
Geldend voor de voorziening(en)
- Ambulante begeleiding
- Huishoudelijke ondersteuning
- Dagbesteding
- Beschermd wonen
- Logeren
- Maatschappelijke opvang
- Vervoer
- Woningaanpassing
Bronnen
- Informatiebrochure bereikbaarheid
- Website aanbieder
- Een (bereikbaar) telefoonnummer of ander communicatiemiddel van de aanbieder
- Procesbeschrijving bereikbaarheid
1.6 Evaluaties
Eis
De aanbieder evalueert aantoonbaar en periodiek over de ontwikkeling van cliënt en de verleende ondersteuning aan de cliënt.
Toelichting
- De aanbieder evalueert periodiek met de cliënt over de realisatie van doelen, de mate van zelfredzaamheid en de participatie.
- De aanbieder neemt in de evaluatie minimaal op hoe er aan doelen gewerkt is, welk doelen er wel/niet behaald zijn en hoe de cliënt in de toekomst aan de doelen gaat werken).
- Evaluaties leiden -indien nodig- tot aanpassing van de doelen en afspraken over te leveren ondersteuning.
Geldend voor de voorziening(en)
- Ambulante Begeleiding
- Huishoudelijke ondersteuning
- Dagbesteding
- Beschermd wonen
- Logeren
Bronnen
- Evaluatieverslag
- Plan van aanpak (van de doelen)
- Rapportage
- Overdracht
- Verslag intervisie
- Zorgdossier
- Zelfredzaamheidsmatrix
- Procedure primaire proces
1.7 Aansluiten Wmo-doelgroep
De aanbieder geeft er blijk van goed aan te kunnen sluiten bij de doelgroepen van de Wmo en bij de situatie van individuele cliënten.
Toelichting
- De zorgvraag van de individuele cliënt en/of de doelgroep en het zorgaanbod van de aanbieder zijn op elkaar afgestemd.
- De ondersteuningsmethodiek en de overige methodieken van de aanbieder sluiten aan bij de individuele cliënt en/of de doelgroep van de aanbieder.
- De aangeboden ondersteuning is passend bij de ondersteuningsbehoefte van de individuele cliënt en/of de doelgroep van de aanbieder.
Geldend voor de voorziening(en)
- Ambulante begeleiding
- Huishoudelijke ondersteuning
- Dagbesteding
- Beschermd wonen
- Logeren
- Maatschappelijke opvang
- Vervoer
Bronnen
- Ondersteuningsmethodiek
- Overige methodieken
- Zelfredzaamheidsmatrix of ander instrument.
- Visie en missie aanbieder
- Cliënttevredenheidsonderzoek
- Activiteitenoverzicht